27.中医论遗精——明白病因好控遗

中医论遗精——明白病因好控遗

中医论遗精的原因，多因情志失调、心有妄想、多饮酒浆厚味、房劳太过或劳心引起。主要病机有心神浮越、心肾不交、阴虚火动、疏泄无度、湿热下注、扰乱肾气、劳伤心脾、气不摄精、肾虚不藏、精关不固、阴阳两亏、下元虚惫等等，其病与五脏都有关系，中医论遗精已经包括内因和外因。中医认为，遗精是因肾脏亏虚，肾气不固，无法稳固精关，或虚火旺盛，造成脏腑湿热，扰动精室所致的，以不经过性生活，精液却频繁遗泄为临床特征的病症。本病发病因素比较复杂，主要有房事过频、先天禀赋不足、操心过度、思欲不遂、饮食没有规律、湿热侵袭等。

中医按照临床症状，将遗精分为以下类型：

1.君相火旺，劳心过度心阴暗耗，心火偏亢，心火不能下交于肾，肾水不能上济于心，心肾不交，水亏火旺，扰动精室，发为遗精。《折肱漫录·遗精》说：“梦遗之证，其因不一样，非必尽因色欲过度，以致滑泄。大半起于心肾不交，凡人用心太过则火亢于上，火亢则水不升而心肾不交。士子读书过劳，每有此病。”又心有妄想，情动于中，所欲不遂，心神不宁，君火偏亢，相火妄动，扰动精室，也可发为遗精。

2.湿热痰火下注，饮食不节，醇酒厚味，损伤脾胃，酿湿生热，或蕴痰化火，湿热痰火流注于下；或湿热之邪侵袭下焦，湿热痰火扰动精室，发为遗精。

3.劳伤心脾，心脾亏虚，或劳心太过，或体劳太过，以致心脾亏虚，气不摄精，发为遗精。

4.肾虚不固，先天不足禀赋素亏，或青年早婚，房事过度，或少年无知，频繁手淫，导致肾精亏虚。若致肾气虚或肾阳虚，则下元虚惫，精关不固，而致滑精。若肾阴亏虚，则阴虚而火旺，相火偏盛，扰动精室，精液自出，发为遗精。

有梦而遗精者，称为梦遗；无梦而遗精，甚至清醒时精液自出者，称为滑精，滑精更严重。

《黄帝内经·灵枢》指出凡内伤情志、思虑过度、恐惧怵慑，均可能扰动心神、损伤精气，产生“骨酸痿厥，精时自下”的症候。

汉·张仲景在《金匾要略》中称梦遗为“梦失精”，并认为是由虚劳所引起。（张仲景认识到了遗精和虚劳有关）

隋·巢元方《诸病源候论》进一步认识到遗精是由于肾气虚的所致。《诸病源候论·虚劳病诸候》指出本病的病机有肾气虚弱和见闻感触等：“肾气虚弱，故精溢也。见闻感触，则动肾气，肾藏精，今虚弱不能制于精，故因见闻而精溢出也。 ”（巢元方认识到了遗精是肾虚所致，和外在的见闻感触亦有关系）

在唐宋年代，对遗精的治疗已积累了丰富的经验，孙思邈论失精仍主肾病，孙思邈《备急千金要方》中载有治遗精方达14首；王焘著《外台秘要》收录治虚劳失精方5首，虚劳梦泄精方10首，对后世较有影响。

明清两代，通过总结前人的理论和经验，对遗精的认识和治法渐趋全面和完善，如明·张景岳说“梦遗滑精，总皆失精之病，虽其证有不同，而所致之本则一。”明确指出遗精包括梦遗和滑精，且二者的病机基本相同，并将其治法总结归纳为降火、滋阴、升举、固涩、分利、温补等7法。

《景岳全书·遗精》：“遗精之证有九：凡有所注恋而梦者，此精为神动也，其因在心；有欲事不遂而梦者，此精失其位也，其因在肾；有值劳倦即遗者，此筋力有不胜，肝脾之气弱也；有因用心思索过度彻遗者，此中气有不足，心脾之虚陷也；有因湿热下流或相火妄动而遗者，此脾肾之火不清也；有无故滑而不禁者，此下元之虚，肺肾之不固也；有素禀不足而精易滑者，此先天元气之单薄也；有久服冷利等剂，以致元阳失守而滑泄者，此误药之所致也；有壮年气盛，久节房欲而遗者，此满而溢者也。凡此之类是皆遗精之病。”“治遗精之法，凡心火甚者，当清心降火；相火盛者，当壮水滋阴；气陷者，当升举；滑泄者，当固涩；湿热相乘者，当分利；虚寒冷利者，当温补下元；元阳不足，精气两虚者，当专培根本。”

张景岳对遗精的病因病机做了较为全面的总结，归纳出遗精之证有九种。由此可见，遗精的发病机制主要责之于心、肝、肾三脏，但其中与心肾关系最为密切。所以不论火旺、湿热、劳伤、酒色等不同病因引起，日久无不耗精伤肾。病变以阴虚火旺、心肾不交发展为肾虚不固者多见。正如《类证治裁》说：“凡脏腑之精悉输于肾，而恒扰于火。火动则肾脏封藏不固。心为君火，肝肾为相火，君火一动，相火随之，而梦泄矣。”

《丹溪心法》：“遗精得之有四，有用心过度，心不摄肾，以致失精者；有因思色欲不遂，精乃失位，输精而出者；有欲太过，滑泄不禁者；有年高气盛，久无色欲，精气满泄者。”（朱丹溪的总结也很不错，总结了四种主要的情况）

《古今医鉴》：“其色心太重，妄想过度而致遗滑者，自从心肾治之，但兼脾胃者多，又当审察治之。”

《医学集成》：“心为君火，肾为相火，君火动于上，则相火必炽于下，故少年多有此证。然有因梦而遗者，有无梦亦遗者。因梦而遗者，其病浅；无梦亦遗，其病深。治此之法，暴起者，宜清心，久滑者，宜固肾，且各求所因调治，何患不愈。”

《证治汇补》：“遗精之主宰在心，精之藏制在肾，凡人酒色过度，思虑无穷，致真元下渗，虚火流行，精气滑脱。”

《景岳全书·遗精》：“盖遗精之始，无不病由乎心，正以心为君火，肾为相火，心有所动，肾必应之，故凡以少年多欲之人，或心有妄思，或外有妄遇，以致君火摇于上，相火炽于下，则水不能藏，而精随以泄。盖精之藏制虽在肾，而精之主宰则在心，故精之蓄泄，无非听命于心。凡少年初省人事，精道未实者，苟知惜命，先须惜精，苟欲惜精，先宜净心。及其既病而求治，则尤当以持心为先，然后随证调理，自无不愈。使不知求本之道，全恃药饵，而欲望成功者，盖亦几希矣！”

张景岳对遗精的认识非常全面深刻，不仅列出了遗精九证，也认识到了要净心，净心也就是修心，让心地恢复干净，心为君火，能够主宰心了，再配合治疗，这样治疗效果才好。

小结：

本病是指以不因性生活而精液频繁遗泄为临床特征的病证，有梦而遗精者，称为梦遗；无梦而遗精，甚至清醒时精液自出者，称为滑精。本病的发病因素比较复杂，主要有房室不节、先天不足、用心过度、思欲不遂、饮食不节、湿热侵袭等。遗精主要在肾和心，并与肝、脾密切相关。病机主要是君相火旺，扰动精室；湿热痰火下注，扰动精室；劳伤心脾，气不摄精；肾精亏虚，精关不固。本病应结合脏腑，分虚实而治，实证以清泄为主，心病者兼用安神；虚证以补涩为主，属肾虚不固者，补肾固精；劳伤心脾者，益气摄精。平时应注意调摄心神，排除杂念，以持心为先，同时应节制房事，戒除手淫。注意生活起居，避免脑力和体力的过劳，晚餐不宜过饱，养成右侧卧习惯，被褥不宜过重，内裤不宜过紧，以减少局部刺激，并应少食辛辣刺激性食物。